| 重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項(xiàng)清單 |
| 序號(hào) |
事項(xiàng)名稱 |
檢查內(nèi)容 |
是否涉企檢查事項(xiàng) |
法律依據(jù) |
| 1 |
對(duì)用人單位和個(gè)人遵守醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查 |
查驗(yàn)參保人員是否持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。檢查參保人員是否按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受 |
是 |
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》 |
| 2 |
對(duì)藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查 |
監(jiān)督檢查藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥價(jià)格主管部門提供其藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格和購(gòu)銷數(shù)量等資料 |
是 |
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
《藥品管理法》
《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》 |
| 3 |
醫(yī)療保險(xiǎn)稽核 |
依法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)）繳納情況和醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查 |
是 |
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》 |
| 4 |
對(duì)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)和成本調(diào)查 |
藥品上市許可持有人、藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依法提供藥品、醫(yī)用耗材實(shí)際采購(gòu)價(jià)、銷售價(jià)、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)。藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)是否依法提供藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)成本、銷售模式、制劑生產(chǎn)與原料藥生產(chǎn)或購(gòu)買有關(guān)情況及證明材料，以及相關(guān)產(chǎn)品在全國(guó)其他省份掛網(wǎng)交易價(jià)格、社會(huì)零售藥店銷售價(jià)格等情況及證明材料。 |
是 |
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
《藥品管理法》
《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》 |
| 5 |
對(duì)醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 |
醫(yī)療救助對(duì)象的資格審核、資金發(fā)放是否符合規(guī)定，是否存在虛報(bào)冒領(lǐng)、挪用救助資金等行為。 |
是 |
《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》
《社會(huì)救助暫行辦法》
《醫(yī)療保障局基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 |
| 6 |
對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查 |
全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品和醫(yī)用耗材等是否通過(guò)我市藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱招采系統(tǒng)）采購(gòu)，成交價(jià)是否高于掛網(wǎng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行相關(guān)備案程序，是否通過(guò)平臺(tái)備案采購(gòu)系統(tǒng)填報(bào)與生產(chǎn)企業(yè)議定的采購(gòu)單價(jià)等信息，網(wǎng)上采購(gòu)及結(jié)算。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用集中帶量采購(gòu)藥品和耗材是否符合國(guó)家和我市相關(guān)規(guī)定要求。 |
是 |
《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
《藥品管理法》 |
| 7 |
對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理 |
1.對(duì)于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等資料，或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的違法違規(guī)行為。?2.對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施，為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)或非法利益提供便利，將非醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為；是否存在未建立醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度或未指定專人負(fù)責(zé)，未妥善保管財(cái)務(wù)賬目、處方、病歷、費(fèi)用明細(xì)等資料，未通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確傳送數(shù)據(jù)，未向醫(yī)保部門報(bào)告監(jiān)管所需信息，未向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)，未經(jīng)參保人員同意提供醫(yī)保支付范圍外的服務(wù)（急診等特殊情形除外），拒絕檢查或提供虛假信息等違法違規(guī)行為;是否存在誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購(gòu)藥或虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)，偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會(huì)計(jì)憑證等資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，以騙取醫(yī)?；?。 |
是 |
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 |
